체육시설사용허가신청서
신 청 자		주 소												전 화 번 호 (핸드폰)
		단체명						성 명						생년월일
경기장명
사용목적
행사내용
사용기간		년 월 일 시 분 부터 년 월 일 시 분 까지( 일간)
사용료구분		합계 : 금 원(사용료 : 부대시설: )
사용하고자 하는 부대시설명
설 비 명		조명시설			냉방시설		난방시설			음향시설			마루보호매트		집기사용료					전광판
															탁자 연설대		의자
수량
금액
관 람 권
구 분			매 수			금 액			구 분							매 수		금 액
합 계									단체			일 반
특별석	성 인											군·경·학생
	성인 외								예 매 처
일반석	성인								개소							※사용목적에 필요한 설비를 하고자 할 경우 그 설비 개요
	청소년
	어린이
기 타	서포터즈 등
익산시종합운동장운영조례 제3조의 규정에 의거 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (인) 익산시장 귀하

서  약  서

익산시 종합운동장을 사용함에 있어익산시종합운동장운영조례와

다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

다  음

1. 허 가 사 항

가. 사용장소 :

나. 사용기간 :

다. 참여인원 :

라. 행사내용 :

2. 준 수 사 항

가. 체육시설 이용에 따라 발생되는 모든 생활폐기물은 익산시폐

기물 관리조례 제9조1항 및 3항의 규정에 의하여 처리한다.

나. 체육시설 구내에서는 취사행위, 가스버너 사용 등 화재발생 우

려가 있는 도구는 사용하지 않을 것이며, 유사행위로 인하여

체육시설물 사용중지 및 전원차단 등 어떠한 조치도 감수한다.

다. 체육시설 대관기간 중 시설물 파손 등 시설물 사용 시 발생되

는 문제에 대하여는 대관자가 모든 책임을 진다.

라. 정부 또는 도·시의 행사 발생 시 체육시설대관이 취소될 수 있다.

년        월        일

서 약 자 단 체 명 :

대표자 성 명 :                 (인)

익산시장 귀하

익산시 종합운동장 체육시설사용허가신청서 등록을 위한 개인정보의

수집·이용에 관한 동의서

(대표자용)

익산시 종합운동장 체육시설사용허가 신청서 등록과 관련하여 아래와 같이 개인정보를

수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

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수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용목적	개인정보의 수집·이용자	개인정보의 보유 및 이용기간
이름, 주소, 휴대폰번호, 주민번호, 전자우편	체육시설사용허가 신청서 등록, 관 련 행 사 안 내 및 계 약	익산시	계약등록 당해연도 포함 5년 및 문서 폐기 시 까지

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체육시설사용 활동사진	익산시 체육시설사용 성과 관리 등 홍보 활동	익산시	계약등록 당해연도 포함 5년 및 문서 폐기 시 까지

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년     월     일

신청인  단체명 :                                                                                              성  명 :               (서명 또는 인)

익산시장 귀하