백구리그 회원 가입신청서

소   속   팀 : 인천메츠

성        명 : 임 문 택 (배번 19번)

주민등록번호 :  690531-*******          (앞 6자리)

출 신 고 교  : 인천대헌공업고등학교

직   장   명 : 인천광역시소방본부

연   락   처 : 휴대전화 010-3303-1409        /기타 연락처 032-870-3173

주        소 : 인천 서구 가정3동 한신그랜드힐빌리지 1동206호

상기 본인은 2020년  2월  7일부터 『인천광역시 직장인생활체육야구회 백구리그』의 회원으로 가입함에 있어 회원들의 상호 우호 증진 및 단합에 적극 노력하고 백구리그의 회칙을 철저하게 준수 할 것을 약속하며 회원으로의 가입을 신청합니다.

2020 년  2월  07 일

신 청 인  임 문 택  (인)