백구리그 회원 가입신청서(확인)

소   속   팀 : 나이야가라

성        명 : 정광현

주민등록번호 : 710228 -******* (앞 6자리)

출 신 고 교  : 선인고     (비선출)

직   장   명 : 경찰

연   락   처 : 휴대전화 010-8892-5000 / 기타 연락처

주        소 : 인천광역시 연수구 한나루로 193번길 16 태평아파트

상기 본인은 2019년 1월 04일부터 『인천광역시 직장인생활체육야구회 백구리그』의 회원으로 가입함에 있어 회원들의 상호 우호 증진 및 단합에 적극 노력하고 백구리그의 회칙을 철저하게 준수 할 것을 약속하며 회원으로의 가입을 신청합니다.

2019년  1월  4일

신 청 인    장 광 현    (인)