백구리그 회원 가입신청서(신규)

소   속   팀 : 인천환경공단 워리어스야구단

성        명 : 정지열

주민등록번호 :  19651012 -******* (앞 6자리)

출 신 고 교  : 천안북일고등학교 (비선출)

직   장   명 : 인천환경공단

연   락   처 : 휴대전화 010-8653-2902 / 기타 연락처

주        소 : 인천광역시 연수구 먼우금로 126 (동춘,현대2차APT) 209동 1503호

상기 본인은 2018년 02월 08일부터 『인천광역시 직장인생활체육야구회 백구리그』의 회원으로 가입함에 있어 회원들의 상호 우호 증진 및 단합에 적극 노력하고 백구리그의 회칙을 철저하게 준수 할 것을 약속하며 회원으로의 가입을 신청합니다.

2018년  02월  08일

신 청 인    정지열   (인)