백구리그 회원 가입신청서(신규)

소   속   팀 : 시설관리공단 드루와야구단

성        명 :    이 정현

주민등록번호 :  850416 -******* (앞 6자리)

출 신 고 교  : 대전 제일고 (비선출)

직   장   명 : 인천광역시시설관리공단

연   락   처 : 휴대전화 010-9309-6585 / 기타 연락처

주        소 : 인천 남구 도화1동 나산아파트 102동 1701호

상기 본인은 2017년 1월 17일부터 『인천광역시 직장인생활체육야구회 백구리그』의 회원으로 가입함에 있어 회원들의 상호 우호 증진 및 단합에 적극 노력하고 백구리그의 회칙을 철저하게 준수 할 것을 약속하며 회원으로의 가입을 신청합니다.

2017년  1월  17일

신 청 인    이 정현    (인)