백구리그 회원 가입신청서

소   속   팀 : 인천상수도 waterworkers

성        명 : 윤 영 로 (배번 17번)

주민등록번호 : 810212-******* (앞 6자리)

출 신 고 교  : 한서고등학교 (비선출)

직   장   명 : 인천시 상수도 수산정수사업소

연   락   처 : 휴대전화 010-8907-5048

주        소 : 인천광역시 서구 가좌동 한신휴플러스아파트 107-801

상기 본인은 2016년 1 월  일부터 『인천광역시 직장인생활체육야구회 백구리그』의 회원으로 가입함에 있어 회원들의 상호 우호 증진 및 단합에 적극 노력하고 백구리그의 회칙을 철저하게 준수 할 것을 약속하며 회원으로의 가입을 신청합니다.

2016 년  1 월 20일

신 청 인    윤 영 로     (인)