백구리그 회원 가입신청서(신규)

소   속   팀 : 옹진군청 씨걸스

성        명 : 서  민  근  (배번 41번)

주민등록번호 : 841203 - ******* (앞 6자리)

출 신 고 교  : 제물포 고 (비선출)

직   장   명 : 옹진군청

연   락   처 : 휴대전화  010-2412-8538

주        소 : 인천 남구 용현동

상기 본인은 2014. 4.15일부터 『인천광역시 직장인생활체육야구회 백구리그』의 회원으로 가입함에 있어 회원들의 상호 우호 증진 및 단합에 적극 노력하고 백구리그의 회칙을 철저하게 준수 할 것을 약속하며 회원으로의 가입을 신청합니다.

2015년  4월    일

신 청 인     서  민  근 (인)