백구리그 회원 가입신청서

소   속   팀 : 인천시청플라잉

성        명 :  (배번 41번)

주민등록번호 : 751128-*******          (앞 6자리)

출 신 고 교  : 대일고등학교

직   장   명 : 인천광역시청

연   락   처 : 휴대전화 010-4659-3439 / 기타 연락처

주        소 : 인천광역시 남동구 논현동 논현휴먼시아 5단지 503동 407호

상기 본인은 2013년  월  일부터 『인천광역시 직장인생활체육야구회 백구리그』의 회원으로 가입함에 있어 회원들의 상호 우호 증진 및 단합에 적극 노력하고 백구리그의 회칙을 철저하게 준수 할 것을 약속하며 회원으로의 가입을 신청합니다.

2015 년 3 월 5 일

신 청 인    양 하 영  (인)