백구리그 회원 가입신청서

소   속   팀 : 인천상수도야구팀(워터워커스)

성        명 : 이 해 진 (배번 3번)

주민등록번호 : 710919-******* (앞 6자리)

출 신 고 교  : 석관고등학교(비선출)

직   장   명 : 인천시청

연   락   처 : 휴대전화 010-8647-4272 /기타 연락처

주        소 : 인천 논현동 603-1 주공 808-704

상기 본인은 2015년 2월  일부터 『인천광역시 직장인생활체육야구회 백구리그』의 회원으로 가입함에 있어 회원들의 상호 우호 증진 및 단합에 적극 노력하고 백구리그의 회칙을 철저하게 준수 할 것을 약속하며 회원으로의 가입을 신청합니다.

2015년  2월   일

신 청 인    이 해 진  (인)