백구리그 회원 가입신청서

소   속   팀 : 옹진씨걸스

성        명 : 정인환(배번 00번)

주민등록번호 : 860803-******* (앞 6자리)

출 신 고 교  : 정석항공고 (비선출)

연   락   처 : 휴대전화  010-7445-7665  /  기타 연락처

주        소 : 인천광역시 남동구 논현동 하늘마을 311-1502

상기 본인은 2014년 7월 1일부터 『인천광역시 직장인생활체육야구회 백구리그』의 회원으로 가입함에 있어 회원들의 상호 우호 증진 및 단합에 적극 노력하고 백구리그의 회칙을 철저하게 준수 할 것을 약속하며 회원으로의 가입을 신청합니다.

2014년  7월 1일

신 청 인   정 인 환  (인)